Papilloma virus

Papilloma virus (HPV) — nejčastější virové infekce pohlavních cest.

Obecné informace

HPV je skupina virů, velmi široce obíhal po celém světě. K dispozici je více než 190 druhů tohoto viru, z nichž nejméně 13 vedou k rozvoji rakoviny (jsou známé jako typy s vysokým rizikem). Virus hpv se přenáší hlavně při sexuálních kontaktech, a většina lidí infikované jim brzy poté, co se začínají vést sexuální život. Dva typy HPV (16 a 18) způsobují 70% všech případů rakoviny děložního čípku (Rakovina děložního čípku) a prekancerózní patologických stavů děložního čípku.

Pravděpodobnost onemocnět

Virus hpv se přenáší hlavně při sexuálních kontaktech, a většina lidí infikované jim brzy poté, co se začínají vést sexuální život. Ale k přenosu viru není nutný razantní sex. Dužina genitální kontakt, je dobře zavedeným způsobem přenosu lidský papilomavirus infekce. Rizikových skupin infekce HPV jsou děti a dospívající 15-18 let.

Rakovina děložního čípku se vyvíjí v důsledku nabyté sexuálně přenosných infekcí určitými typy HPV. Rizikové faktory rozvoje Rakovina děložního čípku: první pohlavní styk v raném věku; četné sexuální partnery; imunosuprese (např, HIV-infikovaných lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce HPV a infikované širší škálu typů HPV).

Příznaky a charakter výskytu onemocnění

Většina infekcí HPV nevedou ke vzniku příznaků nebo onemocnění a samy (asi 90% konají v průběhu 2 let). Nicméně přetrvávající infekce určitými typy HPV (nejčastěji typy 16 a 18) může vést k rozvoji prekancerózní patologických stavů. Bez léčby se tyto stavy mohou vyvinout v rakovinu děložního čípku. K dnešnímu dni, rakovina děložního čípku je nejčastější onemocnění spojené s virem hpv. Rakovina děložního čípku je čtvrtý mezi nejčastější druhy rakoviny u žen, a sedmým obecně: odhaduje se, 528 000 nových případů ve světě bylo v roce 2012.

Příznaky Rakovina děložního čípku obvykle se objevují až v pokročilém stadiu rakoviny a mohou zahrnovat následující:

• Nepravidelné, intermenstrual (v období mezi měsíční plat) nebo abnormální vaginální krvácení po pohlavním styku;
• Bolesti zad, nohou nebo v oblasti pánve;
• Únava, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu;
• Nepříjemné pocity v pochvě nebo výtok s nepříjemným zápachem;
• Jedna oteklé noha.

V pozdějších fázích se mohou objevit závažnější příznaky.

Lidský papilomavirus infekce je také podílí k 20-90% případů dlaždicové rakoviny konečníku, orofaryngu, vulvy, pochvy a penisu. Odhaduje se, že až 90% všech případů anální rakoviny jsou způsobeny HPV-16 a HPV-18 a 40% případů rakoviny pochvy, který se vyskytuje převážně u starších žen, spojené s HPV-16.

HPV infekce způsobené typy s nízkým rizikem, způsobují anogenitální bradavice u mužů a žen (genitální bradavice nebo pohlavní bradavice). Průměrná doba mezi infekce typy HPV 6 nebo 11 a rozvojem pohlavních bradavic je 11-12 měsíců u mužů a 5 až 6 měsíců u mladých žen 16. Anogenitální bradavice těžce léčitelná.

HPV-6 a HPV-11 mohou také způsobit vzácné onemocnění, známé jako recidivující respirační papilomatóza (RR), při kterém je bradavice se tvoří v hrtanu nebo jiných částí dýchacích cest. RRS je pozorována především u dětí ve věku do 5 let (juvenilní RRS) nebo u osob, na třetí desítce života (dospělý RR). Ve vzácných případech, ženy s genitální HPV infekci mohou přenést virus dítě během porodu. Neléčí RRS může vést k vážnému problému z důvodu obstrukce dýchacích cest.

Komplikace po utrpení onemocnění

Zjištěno, že Rakovina děložního čípku ve 100% případů je způsoben oncogenic typy lidskému papilomaviru (HPV). U žen s normálním imunitním systémem, rakovina děložního čípku se vyvíjí za 15-20 let. U žen s oslabeným imunitním systémem, jako například z HIV infekce, pokud se neléčí, na jeho vývoj může trvat jen 5 až 10 let. I přes omezené údaje o anogenital druhy rakoviny, než jsou proti rakovině děložního čípku, zvyšující se počet skutečných dat svědčí o kontaktu viru hpv s rakovinou konečníku, vulvy, pochvy a penisu. A i když tyto druhy rakoviny jsou méně časté, než Rakovina děložního čípku, jejich souvislost s HPV z nich dělá potenciálně schopné k prevenci díky použití stejných strategií primární prevence, stejně jako pro rakoviny děložního čípku.

Typy HPV, není způsobující rakovinu (především typy 6 a 11), může způsobit genitální bradavice a respirační papilomatóza (nemoc, při níž nádor roste v dýchacích cestách, vede z nosu a úst, do plic). A i když tyto státy velmi zřídka vede ke smrti, oni mohou často vést k infekci. Genitální bradavice jsou velmi rozšířené a velmi nakažlivé.

Úmrtnost

Je vidět vysoký globální úmrtnost na rakovinu děložního čípku (52%), jejíž příčina je virus hpv. V roce 2012 přibližně 270 000 žen zemřelo na Rakovina děložního čípku, s více než 85% těchto úmrtí došlo v zemích s nízkými a středními příjmy.

Léčba

Screening na Rakovina děložního čípku — je to testování na prekancerózní stavu a rakovina u žen bez příznaků, a pocit zcela zdravé. Pokud screening přináší prekancerózní patologických stavů, je možné je snadno léčit, a tím zabránit rozvoji rakoviny. Screening může také odhalit rakovinu v raném stadiu, s vysokou pravděpodobností vyléčení.

Vzhledem k tomu, že je prekancerózní stav vyvíjí v průběhu let, každé ženě ve věku 30-49 let se doporučuje podstoupit screening alespoň jednou v životě, ale lepší – více. Screening je účinný pro snížení úmrtnosti na rakovinu děložního čípku pouze v případě účasti značného počtu žen.

V současné době jsou k dispozici 3 různé typy screeningu:

• Běžný test Pap (Pap) a kapalinová cytologie (LBC);
• Vizuální kontrola pomocí kyseliny octové;
• Testování na typy HPV vysoké riziko.

Ve vyspělých zemích existují programy, které poskytují ženám příležitost k absolvování screeningu, který umožňuje identifikovat většina prekancerózní stavy ve stádiích, kdy je lze snadno léčit. Včasná léčba proti viru hpv umožňuje zabránit až 80% případů rozvoji Rakovina děložního čípku v těchto zemích.

V rozvojových zemích je nedostatečný přístup k účinnému screening znamená, že nemoc je často zjištěna pouze v pozdějších fázích, kdy se vyvíjejí příznaky. Kromě toho, léčba nemoci na těchto pozdějších fázích se ukazuje neefektivní, což vede k vysokým úrovním úmrtnosti od Rakovina děložního čípku v těchto zemích.

Účinnost očkování

Výsledky klinických studií svědčí o tom, že stávající dnes dvě vakcíny jsou bezpečné a velmi účinné v prevenci infekce HPV 16 a 18. Obě vakcíny jsou účinnější, pokud očkování se provádí před expozicí viru hpv. Proto je vhodnější provádět očkování před prvním pohlavním styku. Vakcína neléčí infekci HPV, nebo v souvislosti s HPV onemocnění (např. rakovina).

V některých zemích je zavedeno očkování chlapců proti lidskému papilomaviru vzhledem k tomu, že umožňuje zabránit genitální rakoviny jak u mužů, tak u žen, a jedna z dostupných vakcín také umožňuje předcházet rozvoji genitálních bradavic u mužů a žen. Kromě toho, očkování chlapců slouží k zabránění proudění HPV v populaci dospívajících a mladých dospělých. WHO doporučuje očkovat dívky ve věku 9-13 let, protože to je nejvíce efektivní z hlediska nákladů, měřítkem veřejného zdraví proti rakovině děložního čípku.

Očkování proti HPV nenahrazuje screening karcinomu děložního hrdla. V zemích, kde je očkování proti HPV zaveden, může být také zapotřebí, vývoj programů screeningu. Do konce roku 2013 vakcína proti lidskému papilomaviru byl představen v 55 zemích WHO.

Moderní matematické modely ukazují, že při pokrytí dívky 12-13 let úplné kurzu primární očkování (3 dávky) vakcínou proti lidský papilomavirus infekce, lze předpokládat snížení rizika rozvoje rakoviny děložního čípku na 63%, cervikální intraepiteliální neoplazie třetí stupeň závažnosti (předrakovinný) – na 51%, cytologické porušení ve věkových kohorty do 30 let – na 27%.

Vakcíny

V současné době jsou k dispozici dvě vakcíny, které chrání proti 16 a 18 typů viru hpv, které způsobují nejméně 70% rakovin děložního čípku. Tyto vakcíny se mohou také poskytovat určitou křížový ochranu od jiné, méně běžné typy HPV, které způsobují Rakovina děložního čípku. Jedna z těchto vakcín chrání také proti typům HPV 6 a 11, které způsobují anogenitální bradavice.

Vývoj a registrace vakcín proti lidský papilomavirus infekce identifikovali možnost primární prevence Rakovina děložního čípku.

Poslední epidemie

Rakovina děložního čípku je druhý nejvíce mluvený druhem rakoviny u žen — odhaduje se, že každoročně je zaznamenán 530 000 nových případů, zhruba 270 000 pacientů umírá.

Výskyt udržuje tendenci k růstu.

Pravděpodobnost onemocnění Rakovina děložního čípku každé ženy v průměru v průběhu života je 0,53%.

Historické informace a zajímavá fakta

V polovině sedmdesátých let dvacátého století vědec Harold zur Hausen zjistil, že ženy, které trpí rakovinou děložního čípku, vždy je nakaženo virem hpv. V roce 1983 zjistil, že DNA papilomaviru v biopsii rakoviny děložního čípku, a tuto událost lze považovat za objev oncogenic viru HPV-16. V roce 2008 Nobelova komise udělila Nobelovu cenu v oblasti fyziologie a medicíny Harald zur Hausen za objev toho, že virus papilloma může způsobit rakovinu děložního čípku.