Infekce lidským papilomavirem je jednou z sexuálně přenosných chorob spojených s lidským papilomavirem (HPV).
HPV je považován za predisponující faktor pro rakovinu děložního čípku, stejně jako provokatér jiných typů rakoviny: penisu, orofaryngu, konečníku. Roční celosvětový výskyt asi 1, 5 milionu.
Celková prevalence lidského papilomaviru v běžné populaci je 10 % u žen a 20 % u mužů.
Poznámka
Infekce HPV je častější u sexuálně aktivních mladých žen a mužů ve věku od 16 do 25 let.
Asi 50 % gayů, kteří praktikují anální sex, je ohroženo rozvojem spinocelulárního karcinomu, kterému předcházely anorektální bradavice.
U heterosexuálních mužů a žen je toto riziko 20 %.
Nejvýznamnějším prediktorem infekce HPV u mužů nebo žen je počet sexuálních partnerů.
Asi 189 genotypů HPV je klasifikováno podle jejich biologické niky a onkogenního potenciálu. Z toho asi 40 může postihnout urogenitální trakt.
| Riziková kategorie | Typy HPV |
| Vysoké riziko | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Nízké riziko | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89 |
| Nejisté riziko | 26, 53, 66 |
U žen s invazivní rakovinou děložního čípku je pravděpodobnější, že budou diagnostikovány typy HPV
16, 18, 33, 45, 31 a 58, ale klinický výsledek se může lišit.
Očkování proti HPV infekci si v poslední době získává na oblibě, podle odborníků však očkování nezbavuje pravidelné návštěvy lékaře. Existují důkazy, že účinek po 15-20 letech slábne, navíc stojí za zvážení role dalších neprozkoumaných genotypů viru, na které vakcína nepůsobí.
Metody diagnostiky HPV infekce
Všimněte si, že diagnóza může být podezřelá vizuálním vyšetřením, během kterého se určuje lokalizace lézí a klinické projevy infekce lidským papilomavirem.
Existuje mnoho způsobů, jak diagnostikovat HPV:
- cytologická metoda (PAP test);
- tekutá cytologie;
- rozšířená kolposkopie;
- uretrocystoskopie;
- PCR (polymerázová řetězová reakce, potvrzuje přítomnost DNA lidského papilomaviru);
- stanovení virové zátěže (HPV-Digene test), real-time PCR - metody zjišťování počtu kopií DNA-onkogenních virů;
- morfologický výzkum;
- nádorové markery se stanovením onkoproteinů p16, ki67, mcm2, mcm7 ad.
PCR diagnostika HPV
PCR diagnostika může být kvalitativní i kvantitativní (real-time PCR, HPV-Digene test).
Důležité
V současné době jsou screening rakoviny děložního čípku a včasná detekce infekce považovány za nejúčinnější opatření pro kontrolu rakoviny děložního čípku.
Dříve používané screeningy u žen jsou cytologie a histologie, ale pro jejich nízkou specificitu je nutné opakované vyšetření po krátké době. PCR diagnostika s negativním výsledkem může snížit frekvenci vyšetření u gynekologa (1krát / 5-6 let).
Je třeba poznamenat, že kvalitativní definice HPV není příliš informativní, protože umožňuje pouze potvrzení infekce, a proto, aby se vyřešila otázka potřeby terapie u mužů i žen s klinickými projevy, je lepší provést HPV-Digene test, který odhalí koncentraci viru.
Při provádění polymerázové řetězové reakce se používají typově a druhově specifické primery, které kvantifikují riziko malignity (malignity). Hlavním účelem těchto testů je stanovení virové zátěže.
Pokud je hladina HPV DNA vyšší než 5000 genomů – pravděpodobnost vzniku rakoviny je vysoká, je indikována terapie zaměřená na potlačení aktivity HPV. Méně než 3000 genomů – nízké riziko.
PCR diagnostika dokáže detekovat všechny onkogenní typy virů u mužů i žen.
Kromě testování na HPV je povinné provádět diagnostiku STD, HIV, tato onemocnění jsou považována za kofaktory infekce lidským papilomavirem.
Vzhledem k tomu, že byl prokázán vztah mezi HPV a rakovinou děložního čípku, penisu a konečníku, mají molekulární metody detekce HPV DNA v biomateriálu své opodstatnění. Použijte následující:
- vaginální výtok a exsudát z děložního čípku u žen;
- škrábání z močové trubice u mužů;
- spermie;
- anální výtok;
- hltanový hlen;
Italští vědci provedli studii, která prokázala, že PCR diagnostika (88–100 %) je v prevenci invazivní rakoviny děložního čípku účinnější než cytologie (34–86 %).
Specificita HPV testování (82-97 %) je považována za vyšší než specificita cytologie (78-99 %).
U většiny lidí se infekce lidským papilomavirem vyřeší sama bez použití léků. U žen nad 30 let se však HPV spontánně vyloučí jen zřídka, proto se v rámci onkologické bdělosti doporučuje pravidelné vyšetření, které se v Ruské federaci podle aktuálních řádů provádí jednou ročně.
V některých zahraničích, pokud je výsledek PCR analýzy na papilomavirus a cytologie při vyšetření ženy negativní, je interval pro absolvování vyšetření 1x za 3 roky, v případě negativní cytologie, ale pozitivních výsledků polymerázové řetězové reakce u HPV vysoce onkogenních typů se každoročně provádí kolposkopické vyšetření.
Muži jsou každoročně vyšetřováni urologem, u útvarů podezřelých z infekce papilomavirem je opodstatněná konzultace s dermatovenerologem.
Důležité
Podle indikací, zejména při podezření na degeneraci do zhoubného nádoru, je možné provést biopsii.
Kolposkopie u žen
Kolposkopie je pro ženy nejdostupnější diagnostickou metodou, jejíž výsledky umožňují vyvodit závěry o nutnosti pokračovat ve vyšetřeních.
Důležité
Studie ukázaly, že 99–100 % karcinomů děložního čípku souvisí s vysoce onkogenními typy lidského papilomaviru.
Během rozšířené kolposkopie je děložní čípek ošetřen roztokem nebo kyselinou octovou, při interakci s níž se objeví následující:
- bělení epitelu;
- mozaika;
- určit;
- atypická transformační zóna.
Po obarvení roztokem má upravená oblast na pozadí HPV podobu "krupice".
V cytologické studii jsou hlavními příznaky infekce přítomnost buněk s koilocytózou a dyskeratózou, což svědčí ve prospěch CIN.
Cytologická diagnostika HPV
Materiál se odebírá speciálním kartáčem. U žen - škrábání z podezřelé oblasti děložního čípku, u mužů - z močové trubice, určete typ, počet a změnu slizničních buněk.
Pap stěr, Pap test a tekutá cytologie
Pap stěr - neinvazivní studie používaná v gynekologické praxi, umožňuje diagnostikovat rakovinu děložního čípku a endometria v raných stádiích, před rozvojem klinických projevů. Cílem je odhalit atypické buňky podezřelé z nádorového procesu. Při standardním Pap testu se materiál získaný pomocí cytobrush obarví a zkoumá pod mikroskopem.
Screeningová studie pro detekci rakoviny byla vyvinuta v roce 1940 G. Papanikolaouem, ověřuje exfoliované buňky, které jsou podezřelé z rakoviny nebo prekancerózy.
Tekutá cytologická analýza je typem Pap testu, modernější a účinnější metodou pro diagnostiku HPV. Při provádění studie se biomateriál neumístí na podložní sklíčko, ale do speciální tekuté konzervační látky.
Biopsie
Cílená biopsie děložního čípku a kyretáž sliznice cervikálního kanálu s následným histologickým vyšetřením se provádí při:
- detekce atypických buněk na základě výsledků cytologie,
- s vysoce onkogenními typy HPV se změnami identifikovanými kolposkopií,
- se zjevnými známkami patologie bez zohlednění výsledků testů HPV.
U mužů je možné provést biopsii v případě novotvarů s podezřením na HPV. Pokud se bradavice nacházejí hluboko v močové trubici, odebírá se bioptický materiál při uretroskopii.
Histologické vyšetření
Histologie pro HPV je diagnostická metoda, při které se pod mikroskopem vyšetřuje speciálně ošetřená papilomová tkáň. Studie je 100% informativní pro potvrzení malignity.
Histologické projevy:
- exofytické ploché bradavice s dyskeratózou a akantózou,
- změny v cytoplazmě dlaždicového epitelu,
- СIN,
- rakovina děložního hrdla,
- rakovina penisu
- anorektální rakovina.
Pro kontrolu infekce lidským papilomavirem bylo navrženo několik možností. V prvním případě se používá cytologická studie, ve druhém se pomocí diagnostiky PCR zjišťuje, zda je HPV přechodný. K tomu je po 6 měsících opět předepsána analýza PCR.
Kdo musí být testován na HPV
K hromadným vyšetřením za účelem prevence se častěji používají kvalitativní testy, kvantitativní se předepisují, když se klinický obraz jeví jako podezřelý z infekce HPV.
Kromě toho jsou indikace pro testování na HPV následující:
- nechráněný „náhodný" pohlavní styk;
- sledování účinnosti terapie;
- detekce pohlavně přenosných chorob;
- zatížená gynekologická anamnéza;
- infekce HIV;
- plánované těhotenství;
- mít více než jednoho sexuálního partnera.
Ženám v reprodukčním věku se doporučuje testovat na HPV jednou za 3-5 let.
Jaký druh diagnostiky je vyžadován - lékař vám řekne.
Vyšetření mužů na HPV je opodstatněné pouze v případě klinických projevů, někdy se provádí diagnostika při zatížené porodnické a gynekologické anamnéze partnerky.